성인 ADHD 증상 진단 검사 치료 총 정리 했어요 :)

성인 ADHD 증상, 진단, 치료하는 법 총정리를 해보았어요. ADHD는 ‘Attention deficit hyperactivity disorder’의 약자로 주의력결핍 과잉행동장애를 의미해요. 보통 ADHD는 아이들이나 청소년에서 증상이 나타나는 것으로 알고 계실 텐데 성인 중에서도 ADHD 증상을 보이는 경우가 굉장히 많은 편이예요. 어릴 때부터 주의집중력과 충동성에 문제가 있었던 경우가 많은데, 어릴 때 제대로 치료를 받지 않은 경우 60-65% 정도가 ADHD 증상을 보이는 성인 ADHD로 이어지게 될 수도 있답니다.

ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)는 호르몬 분비에 문제가 발생해 집중력과 충동성에 영향을 주는 질환이예요. WHO는 성인 ADHD가 업무 효율을 떨어뜨리는 10대 원인 중 하나며 치료해야 할 정신과적 장애라고 밝혔고 전 세계 성인의 약 6.76%가 겪는 증상임에도 불구하고 성인 ADHD는 대부분 성격 문제로 치부되는 편이에요. 정신과적인 병이라는 인식이 부족하고 진단도 어렵기 때문에 실제 국내 성인 ADHD 치료율은 2017년 기준 0.76%에 불과하다고 합니다.

성인 ADHD 주의력결핍 과잉행동장애의 증상

성인 ADHD은 대략적으로 두 가지 유형으로 구분이 되는데 주의력결핍, 과잉행동/충동성 유형으로 나누어집니다. 주의력결핍 유형으로는 직장상사의 지시를 잘 듣고 기억하지 못함, 해야 할 일을 자주 잊음, 일을 시작하기 어렵거나 끝내지 못함, 자주 지각하고 시한을 넘김, 시간관리나 계획 세우기 어려움 등의 증상이 있어요.

과잉행동/충동성 유형으로는 안절부절, 성급한 결정, 잦은 이직, 생각없이 행동하기, 과소비, 폭식, 게임중독, 과도한 음주와 흡연, 약물이나 물질의 남용, 말이 지나치게 많음, 폭발적인 감정표현, 충동적인 성관계나 외도, 잦은 과속운전 및 법규위반, 빈번한 교통사고 등의 증상이 있어요.

소아청소년의 ADHD 증상은 전형적으로 증상이 뚜렷하게 나타나는 반면 성인 ADHD 증상은 소아청소년의 증상과는 다소 다르게 나타날 수 있어서 진단이 매우 어려울 수 있어요. 또한 성인 ADHD가 있으면 그로 인해서 일생생활이나 사화생활, 대인관계에도 많은 어려움을 일으킬 수 있는데 그 때문에 충동조절 문제, 불안장애, 우울장애, 물질남용의 문제도 같이 있어서 처음 정신건강의학과를 방문할 경우 진단이 오인되어 다른 질환만 치료할 가능성도 높답니다. 성인 ADHD에 대한 정확한 진단과 치료 없이 다른 질환만 치료하게 되면 치료효과가 기대보다 낮고, 질환 경과를 악화시키거나 재발될 가능성도 높아요.

ADHD로 오인하기 쉬운 질환으로는 조울증, 우울증이 있어요. 우울증은 흥미없음, 무기력, 에너지 없는 게 주 증상이지만 인지기능이 떨어지는 것도 포함된답니다. 성인이 정신건강의학과에 방문하여 치매 테스트를 받는 사람들이 종종 있는데요. 우울해지면 집중력, 기억력, 판단력이 떨어져서 ADHD 아닌가 생각할 수 있는데 우울증 치료가 잘 되면 집중력도 좋아지게 돼요. 조울증은 무기력감이 오거나 기분이 살짝 들뜨는 증상이 보이는데요. 조울증 성향이 있는 사람들은 치료가 잘 되거나 기분의 기복이 없을 때도 충동성이 높아져 있을 확률이 높다고 해요. 충동적인 결정하고 후회하는 실수가 반복되어 ADHD로 오인 될 가능성이 있다고 해요. 혹시 본인이 성인 ADHD가 아닌가? 의심이 된다면 정신건강의학과 전문의와 상담이 꼭 필요합니다.

성인 ADHD 주의력결핍 과잉행동장애 진단

일반적으로 성인 ADHD 진단은 정신건강의학과 의사의 판단에 의해서 내려지는데요. 그 기준은 정신장애 진단 및 통계편람(diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM)에 따릅니다.

성인 ADHD의 DSM-5 진단 기준은 아래와 같습니다.
1. 기능이나 발달을 방해하는, 지속적인 양상의 주의력결핍 혹은 과잉행동-충동성
2. 몇 가지 주의력결핍 또는 과잉행동-충동성 증상들이 12세 이전에 나타났다.
3. 주의력결핍 혹은 과잉행동-충동성 증상들이 2개 이상의 상황에서 나타난다.
(예: 학교/직장/가정, 친구/동료와 함께할 때, 다른 활동들 중)
4. 증상들이 사회생활, 학업, 직업 기능의 질을 낮추거나 지장을 준다는 분명한 증거가 있다.
5. 증상들이 전반적 발달장애, 정신분열병, 기타 정신장애 중에 발생하는 것은 아니며, 다른 정신장애
(예 : 기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 인격장애, 물질중독, 위축 등)로는 잘 설명되지 않는다.

주의력 결핍 유형

아래 문항 중 6개 이상의 증상이 적어도 6개월 이상 지속될 때 (17세 이상의 청소년이나 성인의 경우 5개)
1. 자주 학교 과제나 공부 혹은 다른 활동 시에 부주의한 실수를 하거나 관심을 기울이지 못한다.
(예: 세부사항을 간과하거나 놓침, 작업이 부정확함)
2. 자주 업무나 놀이활동에 오랫동안 집중하기가 어렵다.
(예: 수업 중, 대화 중, 긴 글을 읽을 때)
3. 자주 남이 자기에게 하는 말을 듣지 않는 것 같다.
(예: 명백한 방해가 없음에도 불구하고 마음이 딴 데 있는 거 같음)
4. 자주 지시를 끝까지 따르지 않고, 숙제나 집안일을 끝내지 못하거나 아니면 해야 할 의무를 다하지 못한다.
(예: 일을 시작하긴 하나 빨리 집중을 잃고 쉽게 딴 길로 샘)
5. 자주 할 일이나 활동을 체계적으로 해나가지 못한다.
(예: 순차적인 작업을 하는데 어려움이 있음, 물품이나 소지품들을 관리하는데 어려움이 있음, 엉망이고 체계화되지 않은 일 처리, 관리에 시간을 들이지 않음, 기한을 지키지 못함)
6. 자주 꾸준한 정신적 노력이 요구되는 과제 수행을 꺼리거나 혹은 싫어하고 피하려 한다.
(예: 학교공부나 과제, 17세 이상의 청소년이나 성인의 경우 보고서를 준비하거나 양식을 완성하거나 긴 글을 검토할 때)
7. 자주 일이나 활동에 필요한 물건들을 잃어버린다.
(예: 학교 자료, 연필, 책, 도구들, 지갑, 열쇠, 문서 업무, 안경, 휴대폰)
8. 자주 외부자극(17세 이상의 청소년이나 성인의 경우 관련 없는 생각들)에 의해 쉽게 산만해진다.
9. 자주 일상적인 일을 잊어버린다.
(예: 집안일, 심부름. 17세 이상의 청소년이나 성인의 경우 전화 회신, 계산서 지불, 약속 지키기)

과잉행동 및 충동성 유형

아래 문항 중 6개 이상의 증상이 적어도 6개월 이상 지속될 때 (17세 이상의 청소년이나 성인의 경우 5개)
1. 앉아서도 자주 손발을 가만두지 못하고 몸을 뒤튼다.
2. 앉아 있어야 하는 상황에서 자주 자기 자리를 벗어난다.
(예: 교실, 사무실이나 작업 장소에서 자리를 이탈함)
3. 부적절한 상황에서 주위를 뛰어다니거나 기어오르는 경우가 자주 있다.
(청소년기 또는 성인의 경우는 못 견디는 느낌으로 제한할 수 있음)
4. 자주 놀이나 레저 활동을 조용히 수행하지 못한다.
5. 자주 엔진이 불붙은 것처럼 행동하거나 쉴 새 없이 서성댄다.
(예: 식당이나 회의에서 시간이 연장되는 경우 불편해 함)
6. 지나치게 말이 많을 때가 자주 있다.
7. 자주 질문이 끝나기도 전에 대답이 불쑥 튀어나오곤 한다.
(예: 다른 사람들이 말할 때 본인이 문장들을 마무리함, 대화 시 본인의 차례를 기다리지 못함)
8. 자주 본인의 차례를 기다리기를 어려워한다.
(예: 줄을 서서 기다릴 때)
9. 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다.
(예: 대화나 게임, 활동들에 끼어들 듯이 참견함, 질문이나 허락 없이 남의 물건을 사용함, 청소년이나 성인의 경우 남이 하는 중인 것을 함부로 방해하거나 차지함)

성인 ADHD 주의력결핍 과잉행동장애 검사

성인 ADHD의 정확한 진단을 위해서는 여러 검사를 추가적으로 할 필요가 있는데요. 임상가가 시행할 수 있는 구조화된 설문 도구와 스스로 답을 하는 자가보고식 설문 도구, 그리고 CAT 검사가 있다고 합니다.

임상가가 시행하는 설문도구에는 성인 ADHD 진단을 위한 면담(Diagnostic Interview of ADHD in Adults, DIVA), DSM-5에 근거한 구조화된 임상면담(Structured Clinical Interview for DSM-5, SCID-5) 등이 있어요. 자가보고식 설문지는 한국형 성인 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean Adult ADHD Rating Scale, K-AARS), 성인ADHD 자가보고척도(Adult ADHD Self-reporting Scale, ASRS), 코너스 성인ADHD 평가 척도(Conners’ Adult ADHD Rating Scales, CAARS) 등이 있습니다. 그리고 컴퓨터로 진행하는 주의력 결핍 검사인 CAT 검사도 있습니다. CAT 검사는 조만간 다른 포스팅으로 다시 자세하게 설명해드릴게요.

그리고 성인 ADHD는 갑작스럽게 성인이 되어서 생겨나는 질환이 아니에요. 어린시절 부터 증상이 있었지만 적절한 진단을 받지 못하고 성장한 성인이 검사 대상입니다. 어릴 때 공부를 잘 한 사람이 ADHD 증상을 보인다면 대수롭지 않게 넘기는 경우도 많은데 정작 본인 스스로 덤벙거리고 실수도 많이 하고 집중하는데 상당한 노력이 필요하거나 뭔가를 자주 잃어버린다고 느낀다면 정신의학과를 방문하여 의료진 판단하에 적절한 검사를 받아보시는 것이 좋을 것 같아요.

성인 ADHD 자가 진단법

아래 표에서 해당되는 부분에서 4개 이상이면 성인 ADHD로 진단될 가능성이 높습니다. 자가진단법은 인지기능 영역이라는 단편적인 부분만 평가해요. 혹시 성인 ADHD 자가진단법을 통해 의심이 된다면 정신건강의학과에 방문하여 전문가와의 면담이 필요합니다.

문항	전혀 아니다	거의 안그런다	약간 가끔	자주	매우 자주
1. 어떤 일의 핵심 부분을 해놓은 상태에서 관련된 세부적인 것까지 마무리 해서 일을 끝내는데 어려움이 있으십니까?			□ 해당	□ 해당	□ 해당
2. 체계적인 일을 할 때 일을 순서대로 진행하는데 어려움이 있으십니까?			□ 해당	□ 해당	□ 해당
3. 약속이나 해야할 일을 잊어버려서 곤란을 겪은 적이 있으십니까?			□ 해당	□ 해당	□ 해당
4. 생각을 많이 해야 하는 과제를 피하거나 미루십니까?				□ 해당	□ 해당
5. 오래 앉아 있을 때 손이나 발을 얼마나 많이 만지작거리거나 꼼지락거리십니까?				□ 해당	□ 해당
6. (마치 무슨 모터가 달린 것처럼) 지나치게 활동적이거나 뭔가를 해야할 것 같은 느낌이 있으십니까?				□ 해당	□ 해당

*세계보건기구, Adult ADHD Self-Report Scale / Korean Version, 삼성서울병원 정신건강의학과

성인 ADHD 치료 방법

몸이 아프면 약을 먹고 치료를 하고 눈이 나쁘면 안경을 쓰듯이 집중력에 문제가 있다면 적절한 치료가 필요해요. 성인 ADHD 치료를 받으면 정상적인 사회생활도 가능하고, 적절히 치료받았을 시 장점으로 활용할 수 있다고 해요. 성인 ADHD 환자들은 대체로 에너지 레벨이 높고 창의적으로 알려져 있어 적절한 약물 치료로 본인의 장점과 조화를 이루어 더 큰 성취가 이뤄지는 경우가 많다고 합니다. 그리고 성인 ADHD 치료는 만족감이 다른 질환에 비해 높은 편 이라고 해요.

하지만 성인 ADHD는 사람들의 부정적인 인식이 많아 진단의 어려움, 편견 등이 있어 치료율이 낮은 편이라고 합니다. ADHD를 심각한 정신질환 문제로 생각하다 보니 정신과 방문, 치료받는 것에 어려움이 있어 거부하는 경우가 많다고 해요. 그리고 상담만으로 고쳐지는 질병이 아니니 생물학적, 약물적 치료가 있어야 개선이 되는 경우가 많답니다. 분노나 충동적 행동, 무기력은 성격이 아니고 질환에 의한 증상으로 생각하셔서 적극적으로 치료를 받으시는 편이 도움이 되실 것 같아요.

성인 ADHD의 치료에는 크게 약물치료와 비약물치료가 있어요. 성인 ADHD 약물 치료의 경우 ADHD의 원인이 도파민의 기능 저하로 알려져 있기 때문에 도파민 수용체에 작용하는 약물 복용이 도움이 됩니다. 아동 ADHD에 처방하는 약을 동일하게 처방하는데 현재 국내에서 성인 ADHD에 보험적용이 가능한 약은 메텔페니데이트(콘서타,메디키넷) , 아토목세틴(스트라테라)가 있다고 합니다. 성인 ADHD에 메틸페니데이트나 아토목세틴을 처방할 때는 심장질환의 개인력이나 가족력이 있는지 확인하고, 혈압과 맥박수를 체크할 필요가 있어요. 어릴 때 심장질환이 있었다거나 혈압이 높게 나올 경우 약 처방 전에 심장기능에 대한 평가가 필요할 경우가 있답니다. 약물 중독, 갑상선 기능 항진, 임신 가능성이 있으시면 전문의와 충분한 상의 후 약물 처방을 하시는 것이 좋습니다. ADHD 약을 처방받아도 해서 약물치료에 반응이 없는 사람들도 꽤 있습니다. 결정을 내리기 전 충분히 생각정리를 할 시간을 준다던지 증상 개선에 도움이 되는거지 약을 먹는다고 바로 괜찮아진다는 환상을 버리시기 바랍니다.

성인 ADHD 비약물치료의 경우 증상으로 인하여 개인생활, 사회생활, 대인관계에서 지속적인 실패 경험이 반복되어 기능 및 심리적 손상이 동반된 경우가 많아 성인 ADHD의 치료는 약물치료가 우선해야 하지만 인지행동치료 및 심리사회적 치료도 보조적으로 도움이 될 수 있습니다. 인지행동치료는 인지(생각)와 행동의 변화를 통한 치료법으로 '난 해봐야 안될거야'라는 부정적인 생각에 변화가 생기도록 돕는 인지재구조화, 항상 꾸물거리는 행동을 교정하기 위한 계획하기, 시간관리, 우선순위정하기 기술, 할일목록 만들기, 일정관리 프로그램, 알람사용하기, 환경관리 및 정리기술, 문제해결기술, 재정관리기술, 분노조절 기술 등이 있어요. 성인 ADHD 증상이 심할 경우에는 효과가 부족하지만, 약물치료만으로 호전되지 않는 증상들에는 실질적 도움이 되며, 증상에 동반되는 정서적인 문제에 대해서는 인지행동치료만으로도 효과적일 수 있다고 합니다.

성인 ADHD 치료 받아야 하는 이유 완치 가능성

성인 ADHD 증상이 있다면 학교생활이나 직장생활에 실수나 문제를 일으킬 가능성이 있어요. 겉으로 드러나는 문제는 일 처리나 일의 진행이 좀 더디겠지만 이런 상황에 반복적으로 노출이 되게 되면 매사에 주눅이 들고 자신감이 떨어지고 자존감이 낮아지며 타인에 비해 뒤처진다고 생각할 수 있어요. 충분히 빛날 수 있는 인생이 어둡다고 느껴질 수 있어요. 삶의 질을 높이기 위해 치료가 필요하다면 자신의 증상에 대해 인정하고 적절하게 도움을 받는 것이 좋을 것 같아요. 그리고 완치의 개념보다는 약물 치료로 도움을 받고 조절 하는 과정이라고 생각해야 해요. 삶을 살아가는데 현대 사회가 복잡해졌기 때문에 집중력이 요구되는 시기에는 도움을 받아 삶의 질을 높여주고, 나중에 나이가 들면서 새롭게 적응해야 할 일이 없을 때는 전문의와 상담 후 치료를 받지 않아도 된다고 합니다. 성인 ADHD의 모든 것을 정리해보았어요. 이 글이 조금이라도 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 정확한 판단과 치료는 정신건강의학과 전문의와 상담하에 받으시길 바랍니다.